Frage:
Was passiert in dieser Situation in einer Notaufnahme?
J C
2017-10-05 13:30:47 UTC
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Ein Patient wird mit einem schweren Trauma in die Notaufnahme eines Krankenhauses (die nächstgelegene) gebracht und muss dringend wegen innerer Blutungen operiert werden. Es stehen jedoch keine Chirurgen (für welche Fachrichtung auch immer) zur Verfügung. Was wird hier passieren? Gibt es eine Möglichkeit, den Patienten zu stabilisieren und dann in eine Einrichtung zu bringen, in der eine Operation durchgeführt werden kann?

Bevor der Patient in die Notaufnahme eines Krankenhauses gebracht wird, prüft der Krankenwagen, ob die Notaufnahme einen anderen Patienten aufnehmen kann (in Deutschland, aber ich gehe davon aus, dass dies ein internationaler Standard ist). Dies hat auch den Vorteil, dass das Krankenhaus gut vorbereitet ist und weiß, welche Spezialisten vor der Ankunft des Patienten zu rufen sind, was die Behandlung wesentlich effizienter macht. Andernfalls zielt der Krankenwagen auf eine andere ED ab, die direkt weiter entfernt ist. Es ist wirklich unwahrscheinlich, dass kein Chirurg auf Abruf ist, es ist ein riesiges Krankenhaus und sie werden eines finden. Das größere Problem ist die Verfügbarkeit von Betten und Chirurgenzimmern.
Können Sie einige Details hinzufügen? Dies ist derzeit sehr weit gefasst und regional abhängig. Dies hängt auch davon ab, auf welcher Ebene des Krankenhauses / Traumazentrums sich die Einrichtung befindet und welche Art von innerer Blutung vorliegt. Interne Blutungen in den Kopf wären viel anders als beispielsweise interne Blutungen in den Bauch.
Zwei antworten:
Carey Gregory
2017-10-06 01:21:19 UTC
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In den USA sollte dies ein sehr seltenes Ereignis sein. In jedem Bundesstaat (oder jeder Region) gibt es Krankenhäuser, die als Traumazentren der Stufe 1 ausgewiesen sind. Die Zertifizierung als Traumazentrum der Stufe 1 bedeutet, dass sie jederzeit über das erforderliche Personal und die erforderlichen Einrichtungen verfügen, um jede Art von Trauma zu behandeln. Das bedeutet, dass Operationsteams und alle Support-Mitarbeiter und Einrichtungen wie Radiologie, Blutbank, Apotheke und das gesamte erforderliche Personal vor Ort sind und rund um die Uhr zur Verfügung stehen. Chirurgen, die "auf Abruf" sind, sind nicht gut genug.

Neben Traumazentren gibt es ein Regelwerk, das regelt, welche Patienten als Traumapatienten gelten und wie EMS mit ihnen umgehen muss. Wenn EMS auf einen Notruf reagiert und feststellt, dass der Patient die Traumakriterien erfüllt, muss der Patient zum nächstgelegenen Traumazentrum transportiert werden. (Dies ist eines der wenigen Male, dass EMS die Wahl eines Krankenhauses durch einen bewussten, nüchternen, erwachsenen Patienten außer Kraft setzen kann.)

Ausnahmen können und können jedoch auftreten. Zum Beispiel hat ein Patient einen massiven Blutverlust erlitten. Das Traumazentrum ist 45 Minuten entfernt und der Patient verschlechtert sich schnell und es ist unwahrscheinlich, dass er die Reise überlebt. Ein anderes Krankenhaus mit Blutbank und chirurgischen Fähigkeiten ist 5 Minuten entfernt. In diesem Fall würden die Ärzte ihre eigene medizinische Kontrolle (normalerweise einen ED-Arzt, bei dem sie ansässig sind) kontaktieren und eine Umleitung beantragen. Wenn dies genehmigt würde, würden sie sich dann an das neue Zielkrankenhaus wenden, um zu erfahren, was auf ihrem Weg ist. Sie bringen einen kritischen Patienten nicht irgendwohin, ohne sicher zu sein, dass er sie akzeptieren kann. Die Idee dabei ist, dass der Patient im kleineren Krankenhaus stabilisiert und dann so schnell wie möglich in das Traumazentrum gebracht wird.

Das Szenario, nach dem Sie fragen, sollte also so gut wie nie passieren. Es hat keinen Vorteil, einen Traumapatienten an einen Ort zu bringen, an dem es keine Chirurgen gibt, da es kaum ein Krankenhaus gibt, das die Ärzte nicht können. Wenn möglich, ist es besser, den Patienten zu fliegen oder einfach in Bewegung zu bleiben. Zeit ist alles im Trauma und die Umleitung in ein Krankenhaus ohne die notwendigen Ressourcen wäre eine Verschwendung wertvoller Zeit.

In Kommentaren wirft Narusan eine gute Frage auf: Was ist, wenn der Patient selbst in das kleinere Krankenhaus reist? In diesem Fall würde das Gleiche passieren. Sie würden den Patienten nach besten Kräften stabilisieren und ihn dann so schnell wie möglich in ein Traumazentrum überführen.

https://www.ems.gov/pdf/advancing-ems-systems/Provider-Resources/EMS_Trauma_Agenda.pdf

Gute Antwort. Was würde in den USA passieren, wenn Sie selbst ins Krankenhaus reisen? Können sie sich weigern, Ihnen zu helfen? Werden sie mit Ihnen einen Krankenwagen zum nächsten Traumazentrum schicken?
@Narusan-in-coma Sie können es nicht ablehnen, jemanden nach Bundesgesetz zu behandeln. In der in der Frage beschriebenen Situation würden sie sich jedoch stabilisieren und sie so schnell wie möglich mit einem Krankenwagen (oder Luft) zu einem Traumazentrum bringen.
Das ist eine gute Frage, also habe ich meine Antwort bearbeitet, um sie hinzuzufügen.
Dan
2017-10-06 00:13:03 UTC
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Die kurze Antwort lautet: Die ED wird versuchen, den Patienten bei Bedarf mit Flüssigkeiten und Druckern so gut wie möglich zu stabilisieren. Der Patient muss jedoch operiert werden, um herauszufinden, woher die Blutung kommt.

In diesem Krankenhaus gibt es keine Chirurgen, daher wird die Frage nicht beantwortet.
Nun, ich dachte, dass es eine Selbstverständlichkeit ist, dass sie den Patienten stabilisieren und dann in ein Zentrum übergehen, das diesen Patienten behandeln kann.


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